手术时遇“血压炸弹”紧急关腹，他们如何攻克“手术禁区”？

近日，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科董文教授团队，成功救治了一位辗转求医的特殊患者。这名肾上腺占位患者此前在其他医院接受手术时，突发致命险情：血压瞬间飙升至250mmHg，剧烈波动危及生命。当时的手术团队当即判断，这是被称为 “血压隐形炸弹”的嗜铬细胞瘤，为保安全只能紧急终止手术、关腹退出。

幸运的是，这名患者转入中山大学孙逸仙纪念医院后，董文教授团队已为患者顺利完成微创手术、切除肿瘤，让患者彻底脱离了危险。

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一个直到上了手术台才被发现的“炸弹”

为何这颗“炸弹”直至上了手术台上才被发现？

董文教授表示，约10%的嗜铬细胞瘤患者完全无症状，仅在影像检查时偶然发现，容易导致术前识别困难。

而一旦在术中遭遇，它便被医生们视为“手术禁区”。据董文教授介绍，这其中的主要原因在于其术中血流动力学的极端不稳定性，瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，术中挤压肿瘤可导致血压骤升，可达300mmHg以上，而肿瘤切除后激素骤降容易导致顽固性低血压休克。如果缺乏充分术前准备，术中死亡率可达10%-50%。

医学的进步正在不断突破“禁区”。随着α受体阻滞剂，包括酚苄明/多沙唑嗪等的术前准备和多学科团队管理的普及，嗜铬细胞瘤手术已不再是“绝对禁区”，但仍需经验丰富的肾上腺外科团队操作。

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AI辅助诊断，准确率达90%以上

幸运的是，这名患者转入中山大学孙逸仙纪念医院后，董文教授团队立即启动规范化诊疗流程：先通过血浆与尿液检测明确嗜铬细胞瘤诊断，再用MRI精准锁定肿瘤位置，随后严格按指南进行药物扩容与血压调控，完成充足术前准备。最终在严密监测下，以机器人辅助腹腔镜微创手术顺利切除肿瘤，术中术后血压平稳，患者彻底脱离危险。

据中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科医生孔坚秋介绍，嗜铬细胞瘤术前诊断存在诸多核心难点，比如，传统MRI诊断高度依赖影像科医师经验，而嗜铬细胞瘤影像表现多样，与肾上腺腺瘤、转移瘤等病变存在显著重叠，且约10%患者完全无症状，仅依靠临床信息极易漏诊。此外，MRI蕴含的海量高通量特征单靠人眼分析也是有限的。

而提高术前诊断的精准性，是从源头避险的关键。为此，董文教授团队研发了 AI 影像分析系统，攻克了多项传统诊断的难点，可实现术前精准识别嗜铬细胞瘤。该系统诊断准确率达90%以上，实现了对无症状及不典型病例的精准识别。

同样令人鼓舞的是，这样的手术也有了更加微创的选择。据董文教授介绍，通过临床研究证实，直径超5厘米的大型嗜铬细胞瘤，机器人腹腔镜微创手术同样安全有效，打破了 “大肿瘤必开大刀”的传统认知，让患者创伤更小、恢复更快。

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出现以下情况要警惕肾上腺肿瘤

这类高难度肾上腺肿瘤手术的多次成功，依托于董文教授团队所构建的全链条精准诊疗体系。不久前，团队接诊了一位复发性肾上腺皮质癌患者。作为罕见且高度恶性的肿瘤，肾上腺皮质癌一旦复发，再次手术难度极大、预后风险更高。面对这一棘手情况，团队凭借多年肾上腺肿瘤诊疗经验，精准评估复发灶可切除性，最终成功为患者实施复发灶完整切除，并量身制定个体化随访与辅助治疗方案，为这位绝境中的患者重新点亮希望。

董文教授提醒，如果出现以下的情况，要警惕肾上腺肿瘤，建议前往泌尿肿瘤或者肾上腺高血压外科专科门诊排查：

1.难治性高血压，三种及以上降压药足量使用仍不达标，或血压波动剧烈；

2.典型三联征：发作性头痛、心悸、多汗（在已确诊的嗜铬细胞瘤患者中，约80%以上会出现这三种症状中的至少一种）；

3.肾上腺意外瘤：体检发现肾上腺占位，即使血压正常也需排查；

4.不明原因心肌损害、心律失常，或相关遗传综合征家族史。

采写：南都N视频记者王诗琪通讯员刘文琴黄睿

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